進醫院前你準備好挨刀子了嗎
2018-07-25T18:25:45

據衛生部統計,我國衛生總費用2005年為8659億元,2010年為19600億元,5年間年均增長13.6%,遠遠超過了GDP的增長速度。其中,既有物價上漲、技術進步等因素帶來的合理增長,也有過度醫療造成的不合理增長。專家指出,過度醫療猶如一個“無底洞”,吞噬了有限的醫療資源,給國家、社會和患者帶來了沉重的經濟負擔,無形中抵消了醫保增加給百姓帶來的實惠。

看病貴有不少原因,但最主要的原因在于醫生的“手”,現今的藥品有無數種,同一種病可以用不同的藥,可以做不同的檢查,因而,只要醫生的筆一揮,小處方可以開成大處方,用小藥可以開成大藥,不用檢查可以叫你做檢查,甚至叫你做多個檢查。在病患者面前,醫生的話就是圣旨,為了治病哪個敢不聽,哪個敢違抗,如果不聽,豈不是拿自己的生命不當回事。

信海光:進了醫院,誰都可能無緣無故挨一刀?

深圳的陳先生在兒子出生3天后發現其肚子有點鼓, 8月21日晚11時,孩子由深圳市人民醫院轉入深圳市兒童醫院治療。深圳市兒童醫院在給孩子拍了十幾張X光片后,要求給出生才幾天的新生兒做一場費用超10萬元的大手術。陳先生拒絕了手術,帶孩子到廣州市兒童醫院治療,結果僅用8毛錢的石蠟油就治好了孩子的病。深圳市兒童醫院則表示,經組織醫學專家小組討論,認為醫院對患者進行的檢查合理,診斷正確,治療措施符合診療常規。

由于這起醫療糾紛尚在調查之中,還很難確定深圳市兒童醫院是否存在過錯,但至少有一點事實是雙方都認可的:原本要用花費數萬元手術才能治好的病,只是換了一家醫院,用8毛錢的藥就治好了。

如果深圳市兒童醫院最終沒有被認定為過度醫療,那大概只能歸因于患兒運氣太好或者其病程變化太快;如果醫院最終被認定為過度醫療,那更是情理之內,意料之中。在中國,過度醫療可說是個普遍問題,幾乎每個求醫者都會遇到,只不過情形沒有此案例表現的那么夸張而已。

比如上個月,作者突發喉嚨腫痛,想起政府正在大力發展、推崇的社區醫院有種種好處,于是前往就醫,結果醫生略微一看,就建議輸液,輸液之前還要驗血,而之后則被開了一大堆昂貴的中藥。由于花費實在有點出乎意料,作者就把細節在微博上與網友分享了,結果當即有行家指出這三個過程都存在過度醫療問題,其一,“能吃藥不打針,能打針不輸液”的世界衛生組織用藥原則,但這里的醫生面對喉嚨痛這樣的小病卻首先推薦患者輸液;其二,驗血中有不必要的檢查項目,而且最貴;其三,很便宜的常用有效藥之外再捎帶一大堆名頭各異的昂貴中成藥,這是醫療界的潛規則。

所謂過度醫療,是指醫療機構或醫務人員違背臨床醫學規范和倫理準則,不能為患者真正提高診治價值,只是徒增醫療資源耗費的診治行為。按照衛生部的統計,中國衛生總費用2010年為19600億元,2005年衛生總費用僅為8000多億元。過去5年間年均增長13.6%,遠遠超過GDP的增長速度,其中因過度醫療而消耗掉的衛生費用貢獻了相當份額。過度醫療問題已經成為中國醫改工程中的一大難題。

過度醫療問題難在什么地方呢?首先患者拿它沒辦法,因為在病人與醫生之間存在很嚴重的信息不對稱問題,病人不具備足夠的醫學常識,難以對醫療服務的品質和價格作出正確的判斷。像在作者前面所述經歷中,醫生把本來50元可以治療的病開出500元的藥,病人是很難有勇氣反駁糾正的。另外,由于相關利益群體的刻意推動和醫保制度漏洞的存在,有一部患者會主動尋求過度醫療;其次,政府也拿它沒辦法。為了控制醫療費用,降低患者醫療負擔,政府引入了一系列的管制措施,管制醫院醫生行為,管制醫療服務及藥品價格--據專家介紹目前有十四種管制措施在施行,但對每一種管制措施醫院總能找到應對方法,比如前文提到的搭售中藥即為應對藥品價格管制方法之一種;比如,政府管制了掛號費,醫生就通過多開藥進行彌補,在這里,政府管制甚至成了過度醫療的動因。

有人建議通過提升醫生醫德來解決過度醫療,如果醫生都能像白求恩那樣全心全意為人民服務,自然一切迎刃而解,于是擅開一塊錢處方的醫生們被大力贊揚。但通過道德方式解決問題總歸是缺乏強制力,要求醫生群體擁有高于平均水平的思想覺悟至少在短期內看并不現實;有人建議實行高薪養醫,通過合法方式讓醫生提前得到以往通過過度醫療所能得到的好處,但醫生憑什么就該高薪呢?以此類推,是否還要實行“高薪養教”、“高薪養路”、“高薪養電”,在缺乏制衡的情況下,高薪真能填滿人心中之欲壑?

事實上,10萬元手術吃8毛錢藥痊愈事件所帶出的過度醫療難題,其背后體現的也是中國醫療改革所處的進退兩難的困境。在國外,面對醫療成本失控、醫生議價能力過強等難題,政府一般通過加強醫院、保險機構等相關主體之間的市場競爭來解決,但在中國,上一輪以市場化為主打的醫療改革已經被證明是失敗的。未來,是推出更多的政府管制來拉低醫療價格?還是通過加大醫保投入,以政府的名義暫時把群眾因過度醫療而產生的痛苦與耗費承擔起來?抑或繼續在市場化方向進行闖關?進入攻堅階段的醫改,必須作出選擇了!

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