醫改應重視藥品差價率管制的一系列副作用
2018-07-28T15:19:05

醫改應重視藥品差價率管制的一系列副作用

醫改應重視的一個重要問題—— 藥品差價率管制政策的現狀及改革建議

自2009年啟動新一輪醫改,政府加大了在醫療衛生領域的投入,醫保覆蓋率提高到 95% ,醫療保障水平明顯提高。但是新醫改下仍有許多細則亟待完善,例如現行藥品差價率管制政策,違背了基本經濟規律,倒逼公立醫院采購價格越高、獲利越多,導致了藥價虛高十分嚴重、醫生收受藥品回扣成為普遍現象,進而造成過度用藥、不合理用藥、醫患矛盾愈演愈烈;同事也倒逼藥品生產經營企業不能進行正常的價格競爭,只能以回扣作為競爭手段,否則無法生存,對藥品供應體系的不良影響顯而易見。

鏡頭一:藥品差價率管制政策 “拔高”公立醫院藥價

2006 年公立醫院藥品零售價強制執行實際采購價順加 15% 的差價率管制政策,不允許二次議價,公立醫院采購的藥品價格越高、藥品差價收益越大,醫院不得不偏好采購高價藥,虛高的藥價留下了藥品回扣的空間。這個違背基本經濟規律的差價率管制政策抑制了正常的價格競爭機制,生產經營企業不能以低價供應作為競爭手段,就必須抬高藥價,采用給醫生藥品回扣的手段來競爭市場份額,獲得銷量,讓藥價虛高到了離譜的程度。如 2010 年央視報道湖南湘雅二院將市場價 15.5 元 / 盒的蘆筍片以 213 元 / 盒賣給患者,給醫生回扣達 80 元 / 盒,市場價到零售價中間利潤達 1300% 。

鏡頭二:藥品差價率管制政策 “增肥”公立醫院回扣

在順加 15% 的差價率管制政策下,醫生收受藥品回扣不會影響醫院明的加價收益,醫生在回扣刺激下多開藥、開貴藥讓公立醫院藥品銷售量價齊增,量價齊增讓醫院的加價收益也會猛增,因此醫院沒有積極性、也不可能管理醫生收受藥品回扣行為,反而將藥品回扣作為對醫生的激勵,默許甚而包庇縱容。藥品生產經營企業不能以降低價格作為銷售的競爭手段,不得不聘請大量醫藥代表直接給醫生現金回扣或者禮品、禮券、購買學分、學術會議等變相回扣。導致公立醫院醫生收受藥品回扣成為普遍現象,而且愈演愈烈。類似湖南湘雅醫院「蘆筍片事件」等不計其數,公立醫院的醫生不拿回扣反而成為另類,遭受排擠和打擊。

鏡頭三:藥品差價率管制政策 “催化”醫患矛盾

一項調查顯示,81% 的人認為「醫療費用居高不下,藥價虛高」, 82% 的受訪者認為小病「大處方」、「過度檢查」、「過度治療」是看病難、貴的最重要因素, 57% 的人認為「收紅包、吃回扣現象猶存」。

盡管由于醫學專業性極強,醫患之間信息并不對稱,病人也不可能了解真正原因,但是這些高度突出的問題也會引起病人的察覺,事實上大多數到三甲醫院的病人都普遍感受到性價比不值,而目前公立醫院藥價虛高、醫生收受藥品回扣成為普遍現象、回扣刺激下醫生過度用藥、不合理用藥這些突出的問題已經成為公開的秘密,藥物的濫用讓患者不僅多花了錢還可能會丟了命,這些不爭的事實加劇了醫患之間的不信任。造成上述突出問題的根本原因就是順加 15% 的差價率管制政策,該政策讓藥品生產經營企業正常的價格競爭機制失靈,不得不普遍采用「高定價、大回扣」的營銷模式,醫生的處方行為與回扣直接掛鉤導致大處方、濫用藥現象普遍存在。所以說醫患矛盾愈演愈烈與順加 15% 的差價率管制政策有著直接的關系。

鏡頭四:藥品差價率管制政策 “扭曲”藥品生產經營企業

在此政策下,藥品生產企業為了迎合公立醫院的利益取向,提高產品競爭力,需要建立一個「高定價、大回扣」的藥品營銷體系。成立品種辦、目錄辦、物價辦、招標辦。申報新藥的目的主要就是獲得高定價權,以便留下隱性交易的空間;通過攻關將產品納入公費醫療保險、職工醫療保險、新農合、基本藥物等目錄,通過攻關獲得一個高的政府指導價,并謀取高價中標;中標后仍需要疏通各醫院藥事委員會謀求醫院勾標,以現金或其他變相回扣等方式刺激醫生以提高銷量。政府投入的監管成本越大,企業攻關成本越高,藥品的價格虛高更嚴重,如此形成惡性循環。這種惡性循環讓企業成本大幅增加,讓企業難以為繼,不得不以犧牲藥品質量來降低成本,甚而鋌而走險,如「中藥替代原料」、「毒膠囊」等事件。

2009年國內開始實施基本藥物制度,2010年10月8日國務院辦公廳印發了《關于建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》,文件要求各省執行「雙信封招標」、「量價掛鉤或單一貨源承諾」、「最低價中標」的招標方式,實行零差率銷售。新的招標方式首次取得了平均中標價與實際市場價相接近的效果,戳穿了二級及以上公立醫院藥品招標十年來藥價虛高的黑幕。然而零差率政策嚴重影響了基本藥物制度的實施。

事實上,加大醫療投入是應該的,但不應投向醫院,而是投向醫保、合作醫療等第三方機構,以提高保障能力,向免費醫療方向努力,實現免費醫療化解看病貴。

綜上所述,只要實施只管最高零售價并動態調整、不搞任何形式的差價率管制,哪怕不再實施其他政策和政府投入,醫改也會成功一大半。如果繼續執行差價率管制政策(包括順價加價 15% 、零差率、即將出臺的差別加價率等),醫藥領域的混亂局面將更加嚴重,讓政府巨大投入陷入無底洞,讓數百萬寄生于不規范藥品購銷的利益相關者受益,讓各項醫改措施無效,讓百姓繼續遭受「看病難、看病貴」之苦。

該信息來自全網整合,僅供參考,請按實際藥品說明書或在藥師指導下購買和使用。

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