藥品網上集中采購變革將何去何從
2018-06-22T15:39:40

新醫改離我們越來越近。不得不承認,這是一場嶄新的變革,在這場變革中,醫藥行業的舊有秩序和格局也將隨之發生變化。招標,這個業內人士普遍關注的環節將會發生怎樣的改變呢?本期刊登的兩篇文章分別從理論和實踐、過去和將來等不同的角度展現作者的真知灼見。 2008年,新醫改的號角已經吹響,具體方案幾經討論,雖還沒有最后出臺,但基本的方向已經明確。這將是醫藥行業改革的第一張“多米諾骨牌”,隨著它的出臺,醫藥行業相關政策的調整在所難免,整個行業面臨著前所未有的變局。

藥品網上集中采購作為新醫改中醫藥流通領域改革的重要方面,將何去何從?是肩負科學的轉換藥品購銷模式,實現流通體制改革的重任,還是局限于解決商業賄賂、醫療費用上漲、老百姓“看病難”和“看病貴”等不能承受之重的政策目的;是各省各地百花齊放、模式方法令人眼花繚亂,還是國家制定相對統一的規則和方法,指導各地集中采購;是延續308、320號文件中規定的相對合理的政策方向加以方式的調整,還是各省繼續創新和試點……新醫改方案實施前夕,審視我國藥品集中招標采購的歷程,將使我們更加明確政策方向,認清新醫改后藥品網上集中采購的趨勢和醫藥企業的未來。 歷史 我們這樣走過 縱觀我國藥品集中采購從自發探索、推行實施,到政策調整、模式創新的15年發展歷程(如圖),雖然其中有波折、反復,但是總的來說藥品集中招標采購制度對改善醫藥流通、規范藥品采購方式起到了巨大的推進作用,政策的效果有目共睹。尤其是2001年以來,中國醫藥行業面臨著歷史上前所未有的政策挑戰,政府、醫院、生產經營企業、患者、中介、媒體等多方矛盾突出顯現,藥品集中招標采購制度也進入確立和快速發展期,只有科學地認識和看待這7年,才能實現政策的平穩過渡,為今后醫藥行業的發展打下基礎。 第一階段是由各地以醫療機構為主體自發組織或聯合組織的集中采購。其目的是集中需求、降低醫院的藥品采購價格,收到了很好的效果。本階段沒有國家的指導性原則,河南、海南、上海、浙江等省市各自探索,為建立我國統一的集中采購制度進行了有益探索。 第二階段是由國家7部委在各地集中采購實踐的基礎上制定的全國統一的集中采購制度安排,《中華人民共和國招投標法》的實施推動了藥品集中采購的發展。本階段以文件(308、309、17號)的方式明確了藥品集中采購的使用范圍、基本原則、集中招標的主體、采購目錄和方式、采購程序、評標標準和方法等。

第三階段是國家針對各地推進和實施藥品集中采購過程中出現的問題,進行政策調整,面對反對呼聲,國家從政策層面上明確了將藥品集中采購進行到底的方向。320號、2122號、9號、605號文件的出臺,對我國藥品集中采購制度的發展和完善起到了重要作用,奠定了藥品集中采購的政策基礎。 第四階段是伴隨著國家治理商業賄賂、順加作價等一系列政策的實施,國家相關部門對原有的藥品集中招標采購政策目標從轉換采購模式調整為降低虛高藥價,治理醫藥購銷中的商業賄賂,減輕患者的醫藥費用負擔。政策目標的改變等因素導致推行了近5年的集中采購制度退出歷史舞臺,取而代之的是“以政府為主導,以省為單位的網上集中采購”模式的探索和創新。隨著最具代表性的四川“掛網陽光采購”試點的成功和衛生部等部門的推廣,各地的藥品集中采購模式五彩紛呈、豐富多樣。此階段國家在鼓勵和提倡各地推行網上采購的同時,并沒有制定統一游戲規則,藥品集中采購的規則、流程、標準、評價方法都由各省自己制定。 筆者通過分析我國藥品集中采購的全部歷程,總結歸納了現階段我國藥品集中采購的10種怪現象,即標的永遠摸不清、招標過程不透明、中標產品不使用、政績陽光顯神通、招標成為降價格、醫療費用持續升、藥品限價無依據、醫院二次砍價格、國企外企兩重天、中介成為大贏家。此10種現象即是對現有集中招標采購中問題的總結,也是對各地不同采購模式好壞的評價和判斷標準,隨著新醫改政策的出臺和各地不斷的探索,以上問題一定可以最大程度地克服,繼而出現適合國家醫療制度的全新藥品集中采購制度。

未來 把握十大趨勢 近兩年來見諸報端的藥品集中招標采購模式有20余種。分析各地的多種模式,結合國家新醫改政府為主導和屬地化統一管理的政策方向,參照已出臺的與醫改相關的配套政策, 我們不難對今后藥品集中采購的趨勢、走向和醫藥企業的未來做出如下10點判斷: 1.以政府為主導,以省(區和市)為單位的網上藥品集中招標采購的進一步完善和推行。藥品招標的集中度和規模將擴大。政府在藥品招標采購中將承擔多重角色。 2.組織方式、運行模式多樣化的探索仍會繼續;隨著新醫改方案的出臺,采購模式相對趨同將是最大的看點,指導性的藥品集中采購規則和方式的出臺只是時間問題。 3.最低價中標、順加作價、中標價和政府定價之間的不協調將有所改變。 4.科學的藥品評價體系將建立,藥品集中采購將采用;中成藥、民族藥、首仿藥的地位將提高,進口、合資藥的“超國民”地位將動搖。 5.藥品生產企業直接投標,限定批發環節。藥品代理商在招標中的定位將改變。 6.從全面招標轉向企業自主定價藥品的招標。政府已定價的藥品取消招標。在社區和“新農合”中將出現越來越多的“打包招標”。 7.政府建立的非營利性的交易平臺會越來越多。政府在招標中的工作重點,將從過去比較注重具體組織,轉向加大對醫療機構采購和使用中標藥品的監督。醫院的強勢地位將有所改變。 8.依照新醫改方案,配套政策調整在所難免,采購目錄的設置會隨著國家基本藥物目錄和醫保目錄進行調整,藥品將按照分類確定不同的采購方式。 9.限價、競價、詢價、議價、標底價、零差價、網上結算、銀行融資、第三方擔保、差別差價、藥事服務費、收支兩條線、醫藥分開、GPO采購等主題詞將成為行業熱議的焦點,在各省的集中采購方案中頻繁出現。 10.醫藥企業在激烈的競爭中以僥幸心理迎取產品中標的現象成為歷史。僅憑技巧取勝的醫藥企業將逐漸退出歷史舞臺。 以上藥品集中采購的發展趨勢,將改變醫藥企業的經營模式和工作重點,政府關系在營銷中的作用將得到加強,銷售渠道將從長渠道向短渠道轉換,招標粗放式管理將向精細化管理轉變……醫藥企業面對以上趨勢的唯一出路就是做好企業現階段招標管理的定位,制定出實施細則,在變化的環境中以不變應萬變

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