基本藥物制度如何繞開腐敗與地方保護
2018-07-08T15:18:50

基本藥物制度會有腐敗產生但會有效防止

北京大學中國經濟研究中心教授、醫療改革專家李玲,在接受網絡財經關于國家基本藥物制度是由一些機構負責制定的,這樣會不會產生新的尋租空間?黑箱操作產生新的腐敗的問題時。李玲說,肯定會有問題,沒有完整的技術,但我覺得我們現在可以充分利用市場的激勵機制,比如定點生產,大家一定會很有疑問,誰得到定點生產不就是了不得,獲得大利,肯定會有腐敗黑箱。但我們可以用競爭的機制來定點生產,并不是指定誰,這樣價格、質量各方面可以公開在平臺上競爭,比如他得到了,但是是他確實應該得到,而不是黑箱操作,所以我覺得可以用很多機制來防止腐敗。

基本藥物制度的最大陰影是地方保護

基本藥物到底有多少種?

按近日發布的“國家基本藥物基層目錄”,入選的基本藥物有307種,307種藥看上去似乎不多,但您要知道,這“種”里其實大有說頭,比如品規不同、劑型不同,連牛黃解毒丸都分“膠囊、軟膠囊、片”,所以有專家認為最后延伸出的藥應該有千余種之多。

那么,基本藥物就是千余種嗎?也許還沒打住。

衛生部昨日召開新聞發布會解讀基本藥物制度,藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示,制度實施時一定程度上允許地方“自主”,比如“省級人民政府經衛生行政等部門組織專家論證后,可將非目錄藥品加進基本藥物目錄”。

這么一加,最后會給加成多少種呢?

這不由讓人想起1982年的時候,中國基本藥物目錄第一版發布(咱們望穿秋水的基本藥物制度還真不是什么新鮮事物),那會兒的基本藥物只有278種,不過此后這數字一路飆升,到了1996年竟有2398種,直到2004年才回到2033種。

如果說,278種基本藥物少了點(世衛組織基本藥物標準目錄含原料藥312種,大多數國家在300種左右),是因為咱們財力有限、對醫療投入有限、補貼不了太多,那么2000多種的基本藥物絕對可以稱得上“泛濫”了,泛濫不是因為財政投入多了——否則就不能解釋為什么入選最新版目錄的基本藥物只有307種,而是因為有太多企業變著法子讓產品入選基本藥物,享受“既當首選藥物、醫保報銷比例又遠高于非目錄藥品”的國家政策,基本藥物不再“基本”,不實惠的貴藥和不穩定的新藥大行其道,想靠多使基本藥物把藥費降下來自然也就沒戲了。

眼下,咱們建設基本藥物制度,準確點兒說是重建,大政策是國家出的,把藥費降低15%-20%的大目標也有了,但能實現多少完全取決于地方上怎么做。尤其是當省級政府同時擁有采購招標權、物流配送招標權、定價權、藥物目錄添加權等等自主權的時候。

如您所知,除了一些中成藥有獨家品種外,絕大部分的化學藥品都相當普通,實際上,多數技術含量不太高的仿制藥是每個省的藥廠都能生產的。由省級政府組織招標采購,盡管國家要求的是要在全國范圍內公平競爭,但很難保證各省真去擇優選擇,而不是偏心自己省內藥企,外帶通過編派基本藥物目錄而將省內藥企的代表產品捧紅。

除了藥品本身還有物流,由政府出面招標配送企業統一配送,很可能比拿到標的藥企自個兒招標配送企業配送要貴得多。前兩天就有報道稱,北京市招標的基本藥物配送企業是兩家國企,配送費為藥品價格的8%,訂單下達后兩天內送達。而只收藥品價格4%配送費、3小時送達的民企卻被排除在外了。

新基本藥物制度的最大特點,就是依靠政府的高度壟斷來把中間環節砍掉,這樣可能產生更低廉的藥價(當然未必會便宜人們想象的那么多),但也可能成為地方保護的捷徑,甚至滋生更廣泛的腐敗尋租,所以說,眼下大家都在熱議國家層面的基本藥物目錄跟文件,但真正關鍵的其實是各省的目錄跟實施細則。

該信息來自全網整合,僅供參考,請按實際藥品說明書或在藥師指導下購買和使用。

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